O Síndrome de Ramsay-Hunt Consiste em uma paralisia facial periférica (PFP), causada pelo vírus herpes zoster. Além disso, está associado ao envolvimento do meato acústico externo e da membrana timpânica..
A síndrome de Ramsay-Hunt é uma condição médica infecciosa que também é a segunda causa de paralisia facial periférica sem origem traumática. A apresentação clínica desta patologia é muito variada, sendo comum encontrá-la classificada em quatro estádios..
No entanto, alguns dos sintomas e complicações médicas que ocorrem como consequência da síndrome de Ramsay-Hunt podem incluir: paralisia facial, dor de cabeça, náuseas, temperatura corporal elevada, perda auditiva, zumbido, vertigem, entre outros..
Por outro lado, no caso do diagnóstico desta patologia, a história clínica e o exame físico são essenciais. Além disso, também é possível realizar vários exames complementares para especificar os achados clínicos..
O tratamento da síndrome de Ramsay-Hunt geralmente inclui a administração de corticosteroides e antivirais. O objetivo essencial das intervenções médicas é evitar sequelas médicas secundárias.
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É um distúrbio neurológico raro caracterizado por paralisia facial, comprometimento do meato acústico externo e membrana timpânica..
Diferentes nomes têm sido usados na literatura médica para designar essa patologia. Atualmente, a síndrome de Ramsay-Hunt (SRH) é o termo usado para se referir ao conjunto de sintomas que ocorrem como uma sequência de envolvimento do nervo facial devido à infecção por herpes zoster.
Essa condição médica foi inicialmente descrita pelo médico James Ramsay Hunt, em 1907. Em um de seus relatos clínicos, eles apresentaram um caso caracterizado por paralisia facial e lesões herpéticas no canal auditivo..
Essa patologia também pode ser chamada de herpes-zóster ótico e é considerada uma polineuropatia causada por um vírus neurotrófico.
O termo polineuropatia é usado para se referir à presença de uma lesão em um ou mais nervos, independentemente do tipo de lesão e da área anatômica afetada. Por outro lado, os vírus neurotrópicos são agentes patológicos que atacam essencialmente o sistema nervoso (SN).
Assim, a síndrome de Ramsay-Hunt afeta especificamente o nervo facial. O nervo facial ou nervo craniano VII, é uma estrutura nervosa que tem a função de controlar grande parte das funções da região facial..
Além disso, o nervo facial é uma estrutura pareada que percorre um canal ósseo, no crânio, abaixo da área da orelha, em direção aos músculos faciais..
Quando qualquer evento patológico (trauma, degeneração, infecção, etc.) leva ao desenvolvimento de lesões ou inflamação no nervo facial, os músculos responsáveis pelo controle da expressão facial podem ficar paralisados ou enfraquecidos.
Quando o vírus herpes zoster atinge o nervo facial e regiões adjacentes, uma grande variedade de sinais e sintomas podem aparecer na pele, músculos, sensoriais, etc..
A síndrome de Ramsay-Hunt é a segunda causa principal de paralisia facial periférica atraumática (PFP). Estudos estatísticos estimam que a síndrome de Ramsay-Hunt cobre 12% da paralisia facial, aproximadamente 5 casos por 100.000 habitantes por ano..
Em relação ao sexo, não há diferenças significativas, portanto, afeta igualmente homens e mulheres.
Embora qualquer pessoa que já teve varicela possa desenvolver essa patologia, ela é mais comum em adultos. Especificamente, pode ser observada com maior frequência na segunda e terceira décadas de vida..
A síndrome de Ramsay-Hunt é uma patologia infrequente ou rara em crianças..
As manifestações clínicas da síndrome de Ramsay-Hunt são variadas, os sintomas podem ser agrupados em várias categorias:
Além desse agrupamento, os sintomas característicos da síndrome de Ramsay-Hunt geralmente variam de um caso para outro. Na maioria dos casos, pode haver uma fase prodrômica caracterizada pela presença de:
Por outro lado, várias lesões cutâneas também aparecem no pino auditivo externo e nas áreas posteriores da membrana timpânica:
Além disso, dos sinais e sintomas detalhados acima, a paralisia facial é um dos mais graves e notáveis.
No paciente acometido pela síndrome de Ramsay-Hunt, é possível observar diminuição ou ausência da mobilidade facial, metade da face paralisada ou "caída".
Portanto, muitas pessoas tendem a apresentar diversos déficits associados aos músculos que controlam a expressão facial: incapacidade de fechar os olhos, sorrir, franzir a testa, erguer as sobrancelhas, falar e / ou comer..
Por outro lado, o vírus herpes zoster, além do nervo facial ou nervo craniano VII, também pode afetar o nervo vestibulococlear, nervo craniano VIII.
O nervo vestibulococlear desempenha um papel essencial no controle da função aditiva e do equilíbrio. Assim, quando algum de seus dois ramos (coclear ou vestibular) são afetados, vários sintomas sensoriais podem aparecer:
Especificamente, os sintomas produtos do envolvimento do nervo vestibulococlear são especificados em:
Como a apresentação clínica da síndrome de Ramsay-Hunt é muito variada, ela geralmente é classificada em 4 estágios (classificação clínica de Ramsay-Hunt):
A síndrome de Ramsay-Hunt é causada pelo vírus Varicella-Zoster (VZV). Este vírus é a causa da varicela e herpes zoster.
Vários estudos experimentais indicam que, uma vez contraída a varicela, o vírus pode permanecer dormente por décadas. No entanto, devido a algumas condições (estresse, febre, danos aos tecidos, radioterapia, imunossupressão), pode ser reativado e, em alguns casos, levar ao desenvolvimento da síndrome de Ramsay-hunt..
O diagnóstico da síndrome de Ramsay-Hunt geralmente é confirmado por meio de história e exame clínico, exames complementares e técnicas de neuroimagem..
A história clínica do paciente deve incluir a história médica familiar e pessoal, o registro dos sintomas, o tempo de apresentação e evolução da patologia, além de outros aspectos.
O exame clínico deve ser baseado em um exame completo dos sintomas presentes. Além disso, também é essencial a realização de um exame neurológico, para determinar a presença de lesão nervosa.
Já os exames complementares habitualmente utilizados, o citodiagnóstico ou o estudo sorológico do vírus, são essenciais para determinar a presença de uma infecção pelo vírus varicela-zóster..
No caso de exames de imagem, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, são úteis para confirmar a presença de dano neurológico.
Além desses, outros tipos de exames complementares também são utilizados, como audiometrias, potenciais evocados de tronco encefálico ou eletroneurografia do nervo facial, para avaliar o grau de deficiência auditiva e o grau de comprometimento do nervo facial..
O tratamento utilizado na síndrome de Ramsay-Hunt visa interromper o processo infeccioso, reduzir os sintomas e a dor, além de reduzir o risco de desenvolver sequelas neurológicas e físicas em longo prazo..
As intervenções farmacológicas geralmente incluem:
Por outro lado, outras intervenções terapêuticas não farmacológicas também podem ser utilizadas, como a descompressão cirúrgica..
Este tipo de abordagem cirúrgica ainda é muito controversa, geralmente é restrita aos casos que não respondem ao tratamento medicamentoso em pelo menos um tempo superior a 6 semanas.
Os medicamentos antivirais e os corticosteroides são geralmente o tratamento de escolha para a maioria dos casos de síndrome de Ramsay-Hunt..
A evolução clínica da síndrome de Ramsay-Hunt geralmente é pior do que o esperado em outras paralisias faciais. Aproximadamente, um conjunto de casos que varia de 24-90% do total, geralmente apresenta sequelas médicas significativas.
Embora, com boa intervenção médica, a paralisia facial e a perda auditiva sejam temporárias, em alguns casos pode se tornar permanente.
Além disso, a fraqueza muscular causada pela paralisia facial, impede o fechamento eficaz da pálpebra e, portanto, agentes externos podem causar lesões oculares. Dor ocular ou visão turva podem aparecer como uma das sequelas médicas.
Além disso, o envolvimento grave dos nervos cranianos também pode causar dor persistente, muito depois de os outros sinais e sintomas terem desaparecido..
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