O Síndrome de Sandifer é um distúrbio do trato gastrointestinal superior que apresenta sintomas neurológicos e geralmente aparece em crianças e adolescentes. Consiste principalmente em problemas de refluxo esofágico acompanhados por movimentos distônicos e posturas anormais.
Parece ter uma relação importante em alguns casos com a intolerância à proteína do leite de vaca. Embora a síndrome de Sandifer tenha sido descrita pela primeira vez em 1964 por Kinsbourne, o neurologista Paul Sandifer a detalhou mais extensivamente; é por isso que leva o nome dele.
Essa síndrome parece ser uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), uma condição caracterizada pelo refluxo de alimentos do estômago para o esôfago, causando danos ao revestimento do esôfago..
É caracterizada por movimentos distônicos súbitos, com rigidez e arqueamento principalmente no pescoço, costas e membros superiores; mais movimentos oculares anormais.
Com distônico nos referimos a contrações contínuas de alguns músculos que causam posições torcidas e movimentos repetitivos não voluntários que se tornam dolorosos. Isso faz parte dos distúrbios do movimento, cuja origem é neurológica.
No entanto, apenas 1% ou menos das crianças com DRGE desenvolvem a síndrome de Sandifer. Por outro lado, também está frequentemente associada à presença de uma hérnia de hiato. Este último é um problema que consiste em uma parte do estômago que se projeta através do diafragma e se manifesta por dor no peito, queimação ou desconforto ao engolir..
Movimentos corporais anormais e contorções cervicais estão associados a desconfortos abdominais, como torcicolo com espasmos involuntários, alguns autores sugerindo que certas posições adotadas pelos acometidos parecem ter o objetivo de amenizar o desconforto causado pelo refluxo estomacal..
Índice do artigo
A origem exata desta síndrome não é conhecida. O fator precipitante mais comum parece ser uma disfunção da parte inferior do esôfago, causando refluxo dos alimentos ingeridos. Sua causa pode ser, embora não seja tão frequente, a presença de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou hérnia de hiato.
Acredita-se que posturas estranhas de cabeça e pescoço e movimentos distônicos sejam devidos a uma maneira aprendida de aliviar a dor dos problemas de refluxo. Então, a criança depois de ter feito um movimento por acaso; encontra alívio temporário do desconforto associado à doença, fazendo com que tais movimentos voltem a ocorrer.
Nalbantoglu, Metin, Nalbantoglu (2013) relatam o caso de uma paciente que parece ter desenvolvido a síndrome de Sandifer por alergia ao leite de vaca, indicando que a ingestão de proteínas pela nutriz pode induzir alergia alimentar em bebês mais tarde; aliviando o refluxo do estômago.
Os sintomas geralmente começam na primeira infância, sendo mais frequentes por volta dos 18-36 meses de idade, embora seu início possa variar até a adolescência..
A seguir, descreveremos os sintomas mais característicos da síndrome de Sandifer. Parece que esses sintomas aparecem principalmente durante e após a alimentação e desaparecem à medida que a criança passa mais tempo sem se alimentar, assim como durante o sono..
É uma contração anormal dos músculos do pescoço de forma involuntária, fazendo com que a cabeça fique inclinada. Pode haver movimentos repetitivos do pescoço continuamente ou simplesmente rigidez. Isso costuma ser acompanhado de dor.
Esses são vários distúrbios do movimento que levam a contrações involuntárias dos músculos que podem ser repetitivas.
Se for muito grave, os pequenos podem apresentar irritações no trato respiratório além de tosse e chiado (ruído que o ar faz ao passar pelo trato respiratório quando este está danificado).
Eles adotam posturas estranhas com rigidez, de forma breve e paroxística, ou seja, distúrbios do movimento que aparecem de forma abrupta e intermitente. Eles podem parecer convulsões, mas realmente não são; e eles não ocorrem quando a criança dorme.
Associado ao exposto, pode-se observar um súbito desvio da cabeça e pescoço para um lado, enquanto as pernas se estendem para o outro. Normalmente, as costas se arqueiam após a hiperextensão da coluna, enquanto flexiona os cotovelos.
Redução dos glóbulos vermelhos, possivelmente devido ao mau funcionamento do sistema digestivo que não absorve os nutrientes dos alimentos.
Os sintomas aumentam quando são consumidos alimentos contendo proteína do leite de vaca, visto que a alergia a essa substância parece ser a origem da doença em muitos casos..
Eles podem ter deficiências mentais, neste caso intimamente relacionadas à espasticidade (isto é, músculos que permanecem permanentemente contraídos) e paralisia cerebral. É mais comum que todos esses sintomas apareçam quando a síndrome de Sandifer ocorre em uma criança mais velha..
- Desconforto epigástrico e vômitos (que às vezes podem conter sangue).
- Os espasmos duram entre 1 e 3 minutos e podem ocorrer até 10 vezes no mesmo dia.
- Balanço e rotação da cabeça.
- Estômago borbulhando, o que pode ser um sinal de digestão prejudicada.
- Movimentos de torção dos membros.
- Aparecimento de desconforto, com choro frequente. Irritabilidade e desconforto ao mudar de postura.
- Em algumas ocasiões, pode ocorrer hipotonia grave; o que significa que há um baixo grau de tônus muscular (ou seja, contração muscular).
- Movimentos anormais dos olhos que geralmente são combinados com movimentos da cabeça ou extremidades.
- Baixo ganho de peso, especialmente se houver doença de refluxo gastroesofágico grave ou persistente.
- Dificuldades para dormir.
- Se ocorrer em bebês sem deficiência mental, no exame médico tudo pode parecer normal.
A incidência é desconhecida, mas estima-se que seja muito rara. Por exemplo, apenas na literatura entre 40 e 65 casos de síndrome de Sandifer foram descritos..
Geralmente, seu início é na primeira infância; sendo a maior prevalência quando é inferior a 24 meses.
Parece afetar o mesmo entre raças e entre ambos os sexos.
A síndrome de Sandifer parece ser de natureza benigna. Geralmente, há uma boa recuperação da síndrome de Sandifer, especialmente se for tratada precocemente. Você pode praticamente dizer que não é uma ameaça à vida.
O diagnóstico precoce é essencial. Os pais costumam ir com seus filhos afetados a neurologistas pediátricos, pois acreditam que é uma convulsão. Entretanto, não é assim.
Existem certas pistas diagnósticas que distinguem essa síndrome de outras condições com as quais é freqüentemente confundida, como espasmos infantis benignos ou ataques epilépticos. Por exemplo, podemos suspeitar da síndrome de Sandifer em uma criança que apresenta os movimentos típicos desta doença, que desaparecem durante o sono..
Outro elemento importante para o diagnóstico diferencial é que os espasmos ocorrem durante ou logo após a alimentação da criança, diminuindo com a restrição da ingestão alimentar..
O diagnóstico será definitivo se os sintomas de refluxo gastroesofágico forem combinados com distúrbios motores típicos, enquanto o exame neurológico está dentro da normalidade.
Um exame físico pode revelar que o peso não está aumentando ou está abaixo do normal, desnutrição ou sangue nas fezes; embora em outras ocasiões nada de estranho seja encontrado. É importante que, antes da apresentação de vários dos sintomas mencionados acima, você vá a pediatras, neurologistas e gastroenterologistas..
Para detectar esta síndrome ou diagnosticar outras possíveis doenças, testes como ressonância magnética craniana e cervical, eletroencefalogramas (EEG), teste de tolerância ao leite de vaca, teste cutâneo de puntura, endoscopia digestiva alta, biópsia esofágica e revisão do pH esofágico.
No entanto, com apresentações que não são muito típicas, deve-se ter cuidado porque podem ser diagnosticadas incorretamente. Na verdade, parece que esse transtorno é pequeno e mal diagnosticado, com casos sendo esquecidos..
São necessárias mais pesquisas sobre a doença para delimitar sua origem e características e, assim, refinar o procedimento diagnóstico.
Para essa síndrome, a intervenção é feita de forma a diminuir os efeitos do distúrbio subjacente associado, como no caso da doença do refluxo gastroesofágico ou da hérnia de hiato. Desta forma, os sintomas da síndrome de Sandifer são aliviados..
Como parece estar intimamente associado à alergia à proteína do leite de vaca, o tratamento dessa alergia demonstrou ser eficaz na supressão dos sintomas da síndrome de Sandifer. Recomenda-se principalmente eliminar este elemento da dieta para obter bons resultados.
A terapia com medicamentos anti-refluxo, como domperidona ou lansoprazol, também é útil. Os mais utilizados atualmente são os inibidores da bomba de prótons, responsáveis pela redução da acidez do suco gástrico.
Se, apesar de seguir as indicações médicas, os sintomas não melhorarem, pode-se optar pela cirurgia anti-refluxo. Uma delas consiste na fundoplicatura de Nissen, usada para tratar o refluxo gastroesofágico por meio de uma intervenção cirúrgica..
A operação é realizada sob anestesia e consiste em dobrar a parte superior do estômago (denominado fundo gástrico) e estreitar o hiato esofágico com suturas. No caso em que você já tem uma hérnia de hiato, ela é reparada primeiro.
Existe também a fundoplicatura Toupet, mas esta é mais parcial do que a de Nissen; circundando o estômago 270º, enquanto o de Nissen é 360º.
Lehwald et al. (2007) descreve o caso de uma criança que se recuperou aos 3 meses desta doença (que estava ligada à síndrome de DRGE) graças a tratamento médico e cirurgia de fundoplicatura de Nissen.
Aqui podemos ver o vídeo de um bebê apresentando sintomas característicos da síndrome de Sandifer:
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