Sporothrix Schenckii É um fungo saprofítico, ubíquo e dimórfico que vive no solo e em matéria orgânica em decomposição. Quando inoculado acidentalmente em humanos, torna-se um fungo patogênico que produz a micose subcutânea chamada esporotricose..
A esporotricose é uma doença cosmopolita que ocorre em zonas temperadas, tropicais e subtropicais. A vegetação viva ou morta é o principal reservatório do fungo. Esse material é particularmente perigoso quando se trata de objetos penetrantes, como lascas, espinhos ou crostas ásperas, capazes de causar danos profundos na pele..
Os que correm maior risco de acidentes traumáticos com material orgânico contaminado são principalmente agricultores, horticultores, floricultores, jardineiros, agricultores e mineiros. Por este motivo é considerada uma doença ocupacional.
Observou-se também que o sexo masculino é o mais acometido (75%), por ser o mais exposto. A doença não faz distinção entre raças ou idade.
Em geral, as extremidades superiores são as mais acometidas, embora a lesão ocorra em qualquer local onde ocorra a inoculação do fungo, deixando claro que não é transmitido de pessoa a pessoa..
Animais também podem ser afetados por esse microrganismo. Para isso, devem sofrer traumas que inoculam o fungo. Os mais afetados são cavalos, macacos, cães, gado, ratos e camundongos.
Índice do artigo
Sporothrix Schenckii É amplamente distribuído no meio ambiente, principalmente no solo e na matéria orgânica (feno, musgo, roseira, árvores e superfícies de várias plantas).
A doença é cosmopolita, mas é endêmica principalmente em países como Japão, Austrália, México, Uruguai, Brasil, Colômbia, Peru e Guatemala..
Além da inoculação do fungo por meio de trauma com espinha, comum, tem sido descrita a possibilidade de ser inoculado por picadas de animais, de insetos, de pássaros ou de felinos..
Sporothrix Schenckii caracteriza-se por apresentar alguns fatores de virulência. Entre eles estão:
Reino: Fungi
Divisão: Ascomycota
Aula: Sordariomycetes
Pedido: Ophiostomatales
Família: Ophiostomataceae
Gênero: Sporothrix
Espécies: Schenckii
Por ser um fungo dimórfico, tem a capacidade de se apresentar como bolor à temperatura ambiente e como levedura a uma temperatura de 37 ° C..
As colônias da forma de bolor começam como manchas brancas, que depois se tornam maiores e adquirem uma consistência elástica ou membranosa de cor branco acinzentada sem micélio aéreo..
Posteriormente, tornam-se castanhos escuros a pretos à medida que envelhecem, porque os conídios produzem melanina. Eles finalmente ficam com uma aparência molhada e enrugada.
Microscopicamente, o fungo apresenta um micélio fino, hialino e septado, com microconídios piriformes sésseis, dispostos ao longo da hifa ou em forma de roseta sobre um conidióforo curto, semelhante à flor da margarida..
Enquanto isso, a forma parasitária ou de levedura aparece como pequenas células em brotamento de tamanho variável e aparência fusiforme..
A forma cultivada de levedura cresce como colônias rosa de consistência cremosa. Isso é obtido pela semeadura da amostra clínica direta a 37 ° C em ágar sangue ou pela semeadura da fase micelial nessas mesmas condições, demonstrando dimorfismo.
Na observação microscópica da cultura em forma de levedura, células ovais, redondas ou fusiformes são observadas na "forma de tabaco", conforme visto no tecido.
O fungo é adquirido por inoculação traumática através da pele com material contaminado com o fungo. O evento mais frequente é um ferimento causado por uma picada com um espinho ou uma farpa na mão.
O acidente introduz os conídios no tecido subcutâneo. Os conídios se ligam à matriz de proteínas extracelulares, como fibronectina, laminina e colágeno.
Aí ocorre a multiplicação local do fungo e inicia-se um lento processo inflamatório. Essa reação inflamatória tem características granulomatosas e piogênicas..
A infecção então se espalha ao longo do caminho dos vasos linfáticos do local de origem, onde as lesões inflamatórias recorrem em intervalos.
Por outro lado, ocasionalmente (1% dos casos), pode ocorrer disseminação por outras vias. Os ossos, olhos, pulmões e sistema nervoso central podem ser afetados se o fungo atingir esses locais..
Raramente a infecção se torna sistêmica.
Distinguem-se três tipos clínicos: esporotricose linfática cutânea, esporotricose cutânea localizada e esporotricose disseminada..
É a forma mais comum da doença. Após o trauma, há um período de incubação de 3 a 21 dias, às vezes meses.
A lesão inicial é uma pápula indolor que aumenta gradativamente de tamanho, até começar a ulcerar no centro. Após uma semana ou mais, os vasos linfáticos engrossam e lesões pustulares ou nodulares podem aparecer ao redor do local da inoculação ou ao longo do vaso linfático..
Esses nódulos seguem o mesmo processo da lesão inicial, ulcerando e assumindo o mesmo aspecto ulcerativo. A partir daqui, as úlceras tornam-se crônicas.
Outra maneira pela qual a doença pode se apresentar é como um nódulo solitário e limitado que não afeta os vasos linfáticos e não se espalha. Esta lesão indica alguma resistência à infecção da imunidade anterior. É comum em áreas endêmicas.
O tipo de lesão pode variar, apresentando-se como áreas infiltradas, áreas de foliculite, lesões nodulares, papilas ou crostosas verrucosas. Aparecem no rosto, pescoço, tronco ou braços.
É relativamente raro, há disseminação hematogênica, para a qual aparece um grande número de módulos subcutâneos, duros, espalhados por todo o corpo..
Essas lesões aumentam de tamanho, depois amolecem e, mais tarde, se tropeçam e rompem, ulceram cronicamente com secreção permanente. Esta infecção continua a se espalhar e o paciente torna-se grave, muitas vezes causando a morte, se não for tratado..
A localização pulmonar da esporotricose geralmente é secundária à lesão cutânea. No entanto, não está excluído que a inalação de conídios pode levar a uma doença pulmonar primária que posteriormente se espalha e se torna sistêmica..
Biópsia de nódulos fechados ou exsudatos (pus) de lesões abertas.
As amostras podem ser coradas com Gomori-Grocott, PAS, hematoxilina-eosina ou Gram, para poder observar a levedura caracteristicamente na forma de tabaco extra ou intracelular. Que estão manchados de preto.
Na verdade, é bastante difícil observar o fungo, pois as lesões abrigam uma pequena quantidade do microrganismo e as poucas presentes podem ser confundidas com fragmentos nucleares de células necróticas..
No entanto, pode ser muito norteador a descoberta de corpos asteróides, o que sugere a presença da doença. O corpo do asteróide é feito de leveduras de Sporothrix Schenckii rodeado por material eosinofílico amorfo em arranjo radial.
A biópsia também revela um processo inflamatório não específico ou granulomatoso com infiltração de linfócitos, células gigantes, fibrose, etc..
O crescimento de Sporothrix Schenckii é estimulado por tiamina, pirimidina e biotina.
A amostra pode ser semeada em ágar Sabouraud dextrose somente se a lesão estiver fechada, ou contendo cloranfenicol ou cicloheximida em lesões abertas a 28 ° C e incubação por 4 a 6 dias. Após este tempo, as colônias de fungos irão se desenvolver.
Para demonstrar o dimorfismo, a forma filamentosa pode ser semeada em ágar cérebro-coração suplementado com sangue a 37 ° C, com superfície úmida e 5% de CO.dois, para obter a fase de levedura. Este processo pode exigir vários toques para ser bem-sucedido..
A técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser utilizada para o diagnóstico da doença..
A doença foi tratada por muito tempo com solução de iodeto de potássio. Hoje é tratado com itraconazol para todas as formas da doença.
No entanto, a infecção pulmonar ou sistêmica também requer anfotericina B inicialmente e é seguida por itraconazol..
Mulheres grávidas são tratadas com anfotericina B.
O tratamento deve ser concluído entre 3 a 6 meses.
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