O Tenesmo da bexiga é a necessidade urgente de urinar, ocorrendo repetidamente, mesmo quando a bexiga está vazia. É um sintoma que está relacionado ao esforço voluntário ao perceber plenitude vesical, sentir necessidade de urinar.
A urgência urinária acompanha outros sintomas de distúrbios urinários. Freqüência e disúria, que envolvem dor e dificuldade para urinar, são alguns sintomas associados..
É importante não confundir urgência com urgência; a urgência ocorre quando a bexiga está cheia de urina, levando a pessoa a urinar imediatamente ao sentir que não pode se conter.
O tenesmo vesical é um sintoma inespecífico que consiste basicamente em vários mecanismos reflexos envolvidos, que iniciam as contrações da musculatura lisa da bexiga, promovendo o aparecimento de tenesmo, de múltiplas causas. O tratamento sintomático trará alívio da urgência, mas pode haver recorrências.
Um diagnóstico adequado das causas e o estabelecimento de um tratamento das mesmas determinarão a eliminação definitiva do sintoma incômodo..
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O mecanismo fisiopatológico do tenesmo requer a compreensão de sua anatomia e fisiologia.
A bexiga urinária é um órgão predominantemente muscular atrás do púbis; Tem propriedades elásticas que permitem alargar-se e a sua função é conter a urina.
O músculo da bexiga é denominado detrusor, com funções de relaxamento e contração, envolvidas no seu enchimento e esvaziamento.
Um espaço triangular localizado na parede da bexiga, denominado trígono, corresponde à boca dos ureteres que transportam a urina dos rins para o esfíncter urinário. Além do esfíncter, o trato urinário continua com a uretra encarregada de levar a urina para o exterior.
O detrusor e o esfíncter vesical têm ações opostas e coordenadas: o relaxamento de um implica a contração do outro.
A micção possui componentes voluntários e involuntários: o primeiro é consciente, permitindo que seja realizada para esvaziar a bexiga, por meio de ação voluntária no esfíncter vesical..
O componente involuntário da micção é determinado pelo sistema nervoso autônomo: a inervação simpática dependente do plexo nervoso hipogástrico e a inervação parassimpática estabelecida pelo plexo sacral. Ambos os sistemas nervosos coordenam simultaneamente as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga..
Tanto as ações dos diferentes grupos musculares relacionadas à micção, quanto os reflexos que permitem esse ato fisiológico, foram amplamente estudados, e um total de doze reflexos foram descritos até o momento..
A micção requer a ação coordenada de receptores na parede da bexiga, nervos autônomos e sistema nervoso central. Os receptores de parede captam a tensão do produto de uma bexiga cheia ou relaxamento após o esvaziamento.
O estímulo viaja pela via aferente em direção ao centro de micção pontina (CPM) para coordenar o reflexo de micção; a resposta efetora produzirá o desejo de urinar. O CPM está localizado na medula oblonga, mas acredita-se que uma estrutura chamada locus coereleus também esteja envolvida..
A resposta efetora correspondente será então:
Existem três mecanismos dos quais depende a micção:
A resposta induzida que o tenesmo produz é um tanto complexa, envolvendo múltiplos receptores e efetores; no entanto, pode ser explicado de uma forma simples.
Qualquer estímulo capaz de produzir inflamação das estruturas da bexiga pode produzir o reflexo de micção ou urgência. O mesmo ocorre com a compressão das estruturas vesicais ou com a presença de corpos estranhos em seu interior..
Conforme a parede da bexiga é estimulada, o impulso viaja para o CPM e é interpretado como uma bexiga cheia. A resposta enviada à bexiga produzirá a sensação característica de urgência..
É assim que o tenesmo é um sintoma sensorial, dependente de um estímulo irritante da bexiga, cuja consequência é uma sensação incômoda e repetida..
A urgência urinária é um sintoma relacionado a múltiplas causas. As infecções são a causa mais comum de sintomas urinários, incluindo urgência; outros fatores, como a presença de corpos estranhos, tumores ou inflamações também podem causar isso.
Uma abordagem bastante precisa das causas de urgência aparece em um consenso de especialistas em cuidados paliativos. Este consenso classifica as causas do tenesmo de acordo com sua origem em 6 grupos:
-Bacteriana, incluindo DSTs, cistite, uretrite ou vaginite causada por bactérias.
-Fúngica, como no caso da Candida albicans candidíase.
-Virais, como os produzidos por vírus semelhantes ao herpes (Herpes simplex).
-Tumores pélvicos.
-Cistocele (protrusão da bexiga).
-Obstrução urinária ou estenose uretral.
-Amilóide.
-Radioterapia e Quimioterapia, esta última induzida pelo uso de Ciclofosfamida.
-Cistite idiopática.
-Reação de corpo estranho.
-Espasmo de bexiga primário ou idiopático.
-Espasmo secundário da bexiga, como contrações devido a cateteres ou coágulos sanguíneos.
-Câncer de bexiga, uretra ou qualquer órgão pélvico.
-Cateteres vesicais ou cateteres
-Pedras na bexiga urinária.
-Reações de hipersensibilidade.
-Distúrbios pélvicos femininos, incluindo doença inflamatória pélvica.
O tratamento da urgência urinária deve ter como objetivo a melhora do sintoma, bem como a supressão das causas originais. Os tratamentos usados, em alguns casos, podem ser comuns àqueles usados para outros sintomas urinários.
Entre os tratamentos mais utilizados para o alívio sintomático estão:
Seu efeito é relaxante antiespasmódico da musculatura lisa visceral.
Eles atuam inibindo mediadores inflamatórios e de dor.
Seu efeito é claramente antiinflamatório, alcançando alívio sintomático
Usado localmente, seja em gel, cremes ou por instilação local.
Embora a retenção urinária aguda possa ser um efeito colateral dos antidepressivos tricíclicos, eles costumam ser úteis nos sintomas urinários crônicos..
A menção a esses medicamentos é referencial, devendo apenas ser utilizados sob indicação e estrita supervisão médica..
Um diagnóstico adequado determinará as causas da urgência e seu tratamento..
Tratar as causas dos sintomas urinários, incluindo urgência, é importante para evitar sua recorrência..
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