O Teste de Ballard É uma técnica médica baseada na interpretação de determinados parâmetros físicos e neurológicos de um recém-nascido para estimar a idade gestacional deste. Também é conhecido como 'New Ballard Score' (New Ballard Score).
É aplicável na fase pós-natal e é especialmente útil quando não há dados pré-natais, ou seja, a mãe não tem certeza da data de sua última menstruação (UF) e não há registro de estudos ecossonográficos durante a gravidez..
Os critérios físicos nada mais são do que a observação de certas estruturas anatômicas do recém-nascido, a saber: a pele, o pavilhão auricular, a presença ou ausência de lanugo, a superfície da planta dos pés, o contorno mamário ou o órgãos genitais.
Já os critérios neurológicos estão diretamente relacionados à observação do tônus muscular do bebê. Recém-nascidos prematuros são geralmente hipotônicos, mas bebês nascidos a termo não são.
Cada característica observada representa uma pontuação, e a soma total dos pontos indica quantas semanas de gestação o bebê estava no momento do nascimento..
A técnica original do teste de Ballard permitia avaliação a partir de 22 semanas. Porém, há uma atualização do teste que tem permitido obter dados mais específicos a partir de 20 semanas, ou seja, em recém-nascidos ainda mais prematuros..
Índice do artigo
O estudo ou teste de Ballard era uma modificação de outra técnica também usada para estimar a idade gestacional, o chamado teste de Dubowitz. A modificação foi feita pela Dra. Jeanne L. Ballard junto com outros pesquisadores.
Este teste consistiu na análise de 21 critérios (11 físicos e 10 neurológicos). O teste de Ballard é um método reduzido do último.
No entanto, a primeira técnica proposta por Ballard apresentou 2 desvantagens, pois superestimou a idade gestacional em prematuros extremos (< de 28 semanas, especialmente de muy bajo peso) y al mismo tiempo sub-estimaba la edad en los bebés nacidos después de término (> 40 semanas).
Posteriormente, em 1991, foi modificado e denominado New Ballard Score (NSB). A modificação foi assertiva para avaliar bebês prematuros extremos. Ser capaz de determinar a idade gestacional de 20 a 44 semanas de gestação com maior precisão.
No passado, esta era a forma mais frequente de medir a idade gestacional, uma vez que os estudos de ultrassom não estavam disponíveis como hoje.
Atualmente, esses exames só são realizados quando não há dados pré-natais específicos, ou seja, são utilizados quando a data da última menstruação não é conhecida e não houve controle sobre o uso de ultrassom. Deve-se notar que o teste de Ballard modificado é recomendado pela Academy of Pediatrics.
O teste de Ballard é realizado em recém-nascidos, quase sempre nas primeiras 24 horas de vida, porém é aplicável até 4 dias depois. Em crianças muito prematuras, recomenda-se a aplicação antes das 12 horas.
O teste possui duas etapas, a observação de 6 parâmetros físicos e 6 neurológicos. Existe uma tabela que descreve cada fase e cada parâmetro em que aparecem 6 a 7 características possíveis, cada uma é ponderada com um escore específico, variando de -1 a 5.
O especialista, após avaliar e pesar todos os parâmetros em cada etapa do teste, soma os pontos obtidos. O resultado é inserido em uma fórmula que é a seguinte:
Idade gestacional = [(2 x pontuação) + 120] / 5
Posteriormente, o resultado está localizado na tabela a seguir, correspondendo à escala de Ballard ou também chamado de New Ballard Score.
A pele fornece muitas informações sobre a maturidade do bebê. Quanto mais prematuro, a pele ficará quebradiça, macia, fina e transparente, a ponto de poder ver os vasos sanguíneos. Já, à medida que o bebê está mais maduro, a pele tende a ser mais espessa e enrugada. Deve ser classificado de acordo com a tabela de classificação de Ballard.
Lanugo é como um filme peludo muito fino que pode ser visto no feto e nos bebês prematuros, portanto, sua presença é um sinal de imaturidade.
O médico medirá o comprimento do pé levando em consideração desde o dedão até o calcanhar. Outras características como dobras e sua proporção também podem ser observadas. Quanto menos dobras, mais imaturo.
Nesse parâmetro, é necessário avaliar se a aréola é observável ou não, bem como suas características, juntamente com a presença e o tamanho da glândula mamária. A ausência de ambos é um sinal de imaturidade.
Os olhos são observados se estão sutilmente fechados, para que possam ser abertos facilmente ou se, ao contrário, estão fortemente fundidos. Outro parâmetro importante a observar é a curvatura do pavilhão auricular e a força ou fragilidade da cartilagem da orelha..
As características da genitália também são de grande ajuda na estimativa da idade gestacional, especificamente a anatomia da mesma é observada, sendo distinguíveis a forma do escroto, a presença ou ausência de testículos, a forma e tamanho do clitóris, grandes lábios e menores, entre outras características.
Nesse caso, o especialista deita o bebê em uma superfície plana de costas e observa se sua postura apresenta os membros inferiores retos ou, se ao contrário, estão dobrados em arco..
O especialista irá flexionar o punho do bebê com muito cuidado e observar o ângulo que se forma entre a eminência hipotenar (área lateral da palma da mão) e a parte ventral do antebraço. O ângulo varia de 0 ° a> 90 °.
Com o bebê deitado de costas, o braço do bebê é flexionado em seu antebraço, então é totalmente estendido e imediatamente solto. Observa-se se o braço permanece estendido ou se retorna à posição fletida. Em seguida, pontue de acordo com a tabela de classificação de Ballard.
Continuando com o bebê de costas, agora a perna do bebê é flexionada tentando unir o joelho ao tórax e nessa posição estender a perna o máximo possível. O espaço poplíteo (isquiotibiais) é medido.
Com muito cuidado, pega-se um dos braços do bebê e tenta-se passar pelo pescoço até tocar o ombro oposto ou além. A habilidade disso neste feito é avaliada.
Nesta última prova, com pelve totalmente plana e extrema delicadeza, pega-se o pé da criança e tenta-se chegar à cabeça, sem forçar muito. Durante a façanha, o joelho ficará localizado em um lado do abdômen. O resultado obtido de acordo com a tabela de Ballard é anotado.
O teste de Ballard, bem como outros testes semelhantes, como o teste de Dubowitz, Capurro ou Usher, são úteis para avaliar a idade gestacional de um recém-nascido.
Porém, o de Ballard é um dos mais precisos e tem a vantagem de poder ser aplicado em crianças que precisam estar conectadas a um aparelho de respiração assistida..
Alguns países preferem o uso do teste de Capurro como no Equador e outros países latino-americanos, mas nos Estados Unidos usam mais o teste de Ballard modificado..
Essas informações são necessárias para a tomada de certas decisões terapêuticas quanto às afetações que o recém-nascido pode apresentar, principalmente se for prematuro, uma vez que a idade gestacional estabelece o estado de maturidade dos órgãos do recém-nascido..
Com essas informações, o médico pode prever riscos, sugerir cuidados especiais e prevenir complicações futuras.
Com base na idade gestacional, o recém-nascido é classificado como prematuro, pré-termo tardio, termo precoce, termo completo, termo tardio, pós-termo ou pós-maduro. (Veja a tabela a seguir)
A desvantagem desse tipo de teste é que dependem muito do observador, portanto, são muito subjetivos. Isso significa que dois especialistas podem dar resultados diferentes para o mesmo recém-nascido..
No entanto, se o teste for realizado por um neonatologista experiente, a confiabilidade e a taxa de concordância com outros métodos é de aproximadamente 90%..
Nesse sentido, Marín e colaboradores realizaram em 2006 um estudo onde correlacionaram o teste de Ballard modificado com os obtidos nos estudos de ecosonogramas e a data da última regra..
Eles obtiveram uma boa correlação entre os métodos comparados. A diferença obtida foi de 2 semanas entre os métodos pré-natal (ECO / FUR) e o pós-natal (teste de Ballard modificado).
Concluíram também que tende a ser designada maior idade gestacional quando avaliada pelo método do teste de Ballard, principalmente quando as mães são tratadas com corticosteroides e / ou no caso de bebês muito prematuros..
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