O Teste de Usher é um método clínico utilizado para calcular a idade gestacional de um recém-nascido. Baseia-se na avaliação de cinco critérios físicos: pregas plantares, pavilhão, cabelo, mamilo mamário e genitália (masculino e feminino, de acordo com o sexo).
Esse método, juntamente com outras técnicas semelhantes, como o teste de Dubowitz, Ballard e Capurro, são utilizados quando não há dados pré-natais específicos, entre os quais se destacam a data da última menstruação e os exames de imagem..
De todos os métodos mencionados para estimar a idade gestacional, o teste de Usher é o mais rápido de realizar, mas também o mais impreciso. Isso porque se baseia apenas em características anatômicas, não levando em consideração as capacidades neurológicas do bebê, como acontece com os demais métodos..
Como o teste de Usher é mais limitado em suas observações, ele só permite que a idade gestacional seja estabelecida no caso de recém-nascidos com 36 semanas ou mais. Isso significa que este método não é útil para especificar a idade gestacional de bebês muito prematuros, cuja época de nascimento é inferior a 36 semanas.
Outra desvantagem desse método é que seus resultados podem ser prejudicados caso o bebê tenha sofrido restrição no crescimento intrauterino, ou seja, retardo no crescimento e desenvolvimento do feto, o que gera baixo peso ao nascer..
Os parâmetros considerados para estimar a idade gestacional por este método são: características e quantidade de pelos presentes, força da cartilagem do pavilhão auricular, presença e tamanho do mamilo, características da genitália (feminina ou masculina conforme o caso), presença e proporção das dobras das solas dos pés.
Índice do artigo
Antes de haver métodos para estimar a idade gestacional, o peso ao nascer era usado como critério. Todas as crianças pesando 2.500 gramas ou menos eram consideradas prematuras, mas esse método acabou sendo um fracasso, pois incluía crianças nascidas a termo e crianças prematuras grandes eram subestimadas.
A Escola de Médicos Franceses foi a pioneira na descrição e adoção de técnicas para estimar a idade gestacional após o nascimento. Os métodos consistiram na observação de características anatômicas externas, sendo posteriormente incluídos parâmetros neurológicos..
Dr. Robert Usher e colegas em 1966 publicaram uma maneira extremamente simples e rápida de calcular a idade gestacional. O método foi rapidamente aceito pela comunidade médica e em 1971 Gustin et al conduziram um estudo na Maternidade de Lima, onde o teste de Usher foi aplicado a 454 nascidos vivos com peso igual ou inferior a 2.500 gramas..
O objetivo do trabalho foi comparar as características incluídas no teste de Usher e seu respectivo cálculo com a idade gestacional calculada de acordo com o método da data da última menstruação..
O trabalho mostrou que o método de Usher é muito mais eficaz na 37ª semana de gestação, com um percentual de coincidência de 89,65%.
Concluíram também que, de todos os parâmetros considerados neste teste, a observação das dobras plantares e das características anatômicas da genitália feminina e masculina são os mais acurados, coincidindo com a idade gestacional em 78%. Enquanto, consideraram que as características da glândula mamária são as menos eficientes com 68,26% de concordância..
Quando analisaram as características do teste de Usher isoladamente, perceberam que, durante 37 semanas, os parâmetros com maior coincidência foram o das pregas plantares (93,76%) e as características da genitália (91%)..
Já para recém-nascidos entre 37-38 semanas, a característica do pavilhão auricular foi a mais adequada com (86,96%). Finalmente, para recém-nascidos com mais de 39 semanas, os parâmetros mais úteis são as dobras plantares e a genitália externa com 76,54% e 75% de coincidência, respectivamente..
O método proposto por Usher considera apenas 5 aspectos somáticos, que são explicados a seguir:
O especialista avalia as características dos cabelos do bebê, se são esparsos ou abundantes, finos ou grossos, aglomerados ou separáveis. Cabelo esparso, fino e desgrenhado é sinal de imaturidade.
O especialista observará o quão firme ou fraca é a cartilagem do pavilhão auricular. O médico tentará dobrar o pavilhão auricular e se dobrar facilmente e permanecer dobrado é sinal de imaturidade, por outro lado se a cartilagem estiver difícil de dobrar e voltar rapidamente à posição inicial é sinal de maturidade..
O especialista observa se o bebê tem mamilo e, se estiver presente, passa a medi-lo. Quanto menor for, mais prematuro será o bebê.
No homem será observado o aspecto do escroto liso ou com pregas, assim como será observado se os testículos estão descidos ou não. Um escroto liso com testículos não descidos é um sinal de imaturidade.
Nas meninas, será observada a disposição dos pequenos e maiores lábios. O normal é que os mais velhos cubram os mais novos, mas se for observado o contrário é sinal de imaturidade.
Esta característica é uma das mais importantes que não se pode ignorar, pois juntamente com o critério da genitália, representa o dado mais inequívoco no cálculo da idade gestacional. É difícil observar as solas dos pés do recém-nascido, a presença de abundantes dobras é sinal de maturidade..
Para a interpretação das características acima, os especialistas são orientados pela tabela de classificação de Usher apresentada a seguir:
O teste de Usher só pode classificar em três faixas de idade gestacional, sendo neste sentido o mais limitado dos métodos existentes para este fim..
Os intervalos são:
1ª classificação: menos de 36 semanas
2ª classificação: entre 37 e 38 semanas
3ª classificação: maior que 39 semanas
Sabe-se que conhecer a idade gestacional de um recém-nascido é de vital importância, pois um bebê prematuro nunca se comportará como um bebê a termo diante de determinadas condições neonatais, portanto o tratamento e os cuidados também são diferentes..
Sabe-se também que os melhores métodos para calcular a idade gestacional são aqueles obtidos na fase pré-natal, como data da última menstruação e estudos ecossonográficos..
No entanto, esses dados nem sempre estão disponíveis, o primeiro talvez devido a fatores como: esquecimento e ignorância e o segundo devido a restrições econômicas. Portanto, era essencial ter critérios médicos bem fundamentados para poder estimar a idade gestacional na ausência de dados anteriores..
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