O toro mandibular É um crescimento ósseo solitário ou bilateral que aparece na superfície lingual da mandíbula. Geralmente está localizado próximo aos caninos ou pré-molares. A etiologia ainda é imprecisa, mas acredita-se que elementos genéticos e ambientais estejam envolvidos..
São também conhecidas como cristas mandibulares ou exostoses ósseas. De acordo com as investigações realizadas, não parecem ter influência no aparecimento do câncer na esfera oral. A incidência dessa condição varia entre 20 e 25% na população americana..
Eles podem ser classificados de acordo com sua forma, tamanho, localização e números. As opções terapêuticas são múltiplas e dependerão dos sintomas, critérios estéticos e funcionais, bem como das possibilidades de colocação da prótese..
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O toro mandibular é quase sempre assintomático. Somente em alguns casos onde seu tamanho é muito grande ou sua localização é muito incômoda, os pacientes podem manifestar algum tipo de desconforto.
As principais queixas dos portadores dessa patologia são dor e sangramento ocasionais, especialmente após algum trauma, úlceras na lesão ou ao redor dela e, em casos muito graves, dificuldade para mastigar.
Também pode haver desconforto ao tentar colocar uma prótese dentária; na verdade, esta é uma das principais causas de consulta ao dentista antes de diagnosticar o toro.
Casos anedóticos têm sido relatados de anestesiologistas que tiveram dificuldade em intubar pacientes portadores de toro, mas a literatura a respeito é escassa..
Conforme mencionado na introdução, a etiologia do toro mandibular não é clara. No entanto, há um acordo universal implícito que dá ao toro uma origem multifatorial.
Vários estudos clínicos têm demonstrado predisposição genética no aparecimento das diferentes exostoses. Muitos outros envolvem elementos ambientais na gênese do toro e até fatores funcionais relacionados aos dentes, mordida e fisiologia dentária..
Nos primeiros estágios da vida (estágios em que são muito raros) foram associados ao bruxismo.
Também existem ligações entre distúrbios na regulação do cálcio, vitamina D e vitamina K, e o toro, o que pode oferecer insights sobre sua origem.
A aparência do toro após procedimentos odontológicos, como enxertos gengivais, também foi estudada..
Uma nova teoria sobre a origem da crista mandibular foi levantada em 2013 por um grupo de pesquisadores, que acreditam haver relação entre a formação da mandíbula e a ossificação da cartilagem de Meckel na idade fetal com o aparecimento do toro.
- Pequeno: até 3 cm de diâmetro.
- Médio: entre 3 e 5 cm de diâmetro.
- Grande: maior que 5 cm de diâmetro.
- Mandibular.
- Palatina.
- Outras localizações intraorais.
- Apenas.
- Múltiplos unilaterais.
- Múltiplos bilaterais.
- Plantas.
- Nodular.
- Fusiformes.
- Lobular.
O diagnóstico do toro mandibular é principalmente clínico. Deve ser realizada uma avaliação odontológica completa, palpando a lesão para verificar sua consistência óssea, avaliando a mucosa oral para úlceras ou traumas e verificando a vitalidade dos dentes próximos à lesão..
Exames complementares também devem ser solicitados, inicialmente um estudo radiológico periapical em que se evidenciem áreas de alta opacidade em relação à raiz dos dentes comprometidos..
Os estudos patológicos podem ser indicados se houver suspeita de qualquer outra lesão que possa ser maligna ou se o diagnóstico inicial for incerto..
Histologicamente é descrito como uma lesão óssea com córtex muito densa, e osso esponjoso com áreas calcificadas é evidenciado no centro.
Os diagnósticos diferenciais de toro mandibular incluem formação de abscesso, câncer ósseo, tumores de glândulas salivares, tumores vasculares, síndrome de Gardner e miomas..
A maioria dos casos de crista mandibular não requer tratamento específico. Na verdade, muitos passam despercebidos até que o dentista os detecte em uma avaliação de rotina ou em uma consulta por outra causa..
Em alguns casos, o tratamento é conservador. Apenas os poucos sintomas que podem aparecer são tratados e a resolução cirúrgica é retardada, o que é indicado em situações muito específicas..
A cirurgia para extração do toro mandibular é realizada por cirurgiões maxilofaciais e está indicada apenas nas seguintes situações:
Se o toro interferir com um procedimento protético dentário já realizado ou a ser realizado, ele deve ser removido..
Quando, devido ao seu tamanho, o toro provoca lesões na mucosa oral com úlceras e sangramento, deve ser retirado.
Certos tipos e localizações de toro podem tender a acumular restos de comida, o que compromete a saúde bucal do paciente e causa mau hálito.
Se houver deformidade dentária ou protrusão causada pelo toro, muitos pacientes solicitam sua extração devido ao desconforto que gera.
A excerese do toro mandibular é realizada por meio de uma rara cirurgia oral em que é retirada uma seção de osso que inclui não só a saliência, mas também uma borda óssea limpa para evitar a reprodução, embora seja sempre recomendável remover a menor quantidade de tecido possível enquanto mantém o periósteo intacto.
Esta cirurgia pode ser realizada sob anestesia local em um consultório condicionado ou em uma unidade de cirurgia ambulatorial..
Porém, alguns casos devem ser feitos sob anestesia geral em centro cirúrgico devido ao risco de comprometimento da via aérea, ou se o toro estiver relacionado a estruturas vasculares ou nervosas que podem ser lesadas com a movimentação do paciente..
O procedimento é realizado garantindo aspiração contínua, com o paciente em decúbito dorsal e com a boca artificial permanentemente aberta..
Após uma incisão adequada, dividindo o osso com brocas especializadas acopladas a um motor ultrassônico de alta frequência, a lesão é removida com um cinzel e as bordas são suturadas com cuidado..
Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações, entre as quais temos:
- Lesões nervosas.
- Lesões vasculares.
- Infecções.
- Sangrando.
- Cicatrizes hipertróficas
- Distúrbios de retenção.
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