O transtorno bipolar é uma doença mental caracterizada pela tendência de uma pessoa alternar entre episódios depressivos e episódios maníacos. No tipo 1 a pessoa alterna episódios depressivos com episódios maníacos completos, e no tipo 2 a pessoa alterna entre episódios depressivos e episódios hipomaníacos (menos graves).
Os sintomas desse transtorno são graves, diferentes dos altos e baixos normais do humor. Esses sintomas podem resultar em problemas de relacionamento pessoal, trabalho, escola, finanças ou até suicídio..
Durante a fase de depressão, a pessoa pode experimentar percepção negativa da vida, incapacidade de sentir prazer na vida, falta de energia, choro, automutilação e, em casos extremos, suicídio..
Durante a fase maníaca a pessoa pode experimentar negar que tem um problema, agir com energia, feliz ou irritável, tomar decisões financeiras irracionais, sentir grande entusiasmo, não pensar nas consequências de suas ações ou falta de sono.
Embora haja casos de início na infância, a idade normal de início para o tipo 1 é 18 anos, enquanto para o tipo 2 é 22 anos. Cerca de 10% dos casos de transtorno bipolar 2 se desenvolvem e se tornam tipo 1.
As causas não são claramente compreendidas, mas fatores genéticos e ambientais (estresse, abuso infantil) desempenham um papel. O tratamento geralmente inclui psicoterapia, medicamentos e, em casos sem resposta, a eletroconvulsoterapia pode ser útil..
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Os sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:
A mania pode ocorrer em vários graus:
É o grau menos grave de mania e dura pelo menos 4 dias. Não causa uma diminuição acentuada na capacidade da pessoa de trabalhar, socializar ou se adaptar. Também não requer hospitalização e carece de características psicóticas..
Na verdade, o funcionamento geral pode melhorar durante um episódio hipomaníaco e é considerado um mecanismo anti-depressão natural..
Se um evento hipomaníaco não for seguido ou precedido por episódios depressivos, não é considerado um problema, a menos que esse humor seja incontrolável. Os sintomas podem durar de algumas semanas a vários meses.
É caracterizado por:
Mania é um período de euforia e alto astral de pelo menos 7 dias. Se não for tratado, um episódio de mania pode durar de 3 a 6 meses.
É caracterizado por apresentar três ou mais dos seguintes comportamentos:
Uma pessoa com mania também pode sentir falta de sono e falta de discernimento. Por outro lado, os maníacos podem ter problemas com o abuso de álcool ou outras substâncias..
Em casos extremos, eles podem experimentar psicose, quebrando o contato com a realidade enquanto estão de bom humor. Algo usual é que a pessoa com mania se sinta imparável ou indestrutível e se sinta escolhida para atingir um objetivo.
Cerca de 50% das pessoas com transtorno bipolar têm alucinações ou delírios, que podem levar a comportamento violento ou internação psiquiátrica.
No transtorno bipolar, um episódio misto é um estado em que a mania e a depressão ocorrem ao mesmo tempo. As pessoas que experimentam esse estado podem ter pensamentos de grandeza, bem como sintomas depressivos, como pensamentos suicidas ou culpa..
Pessoas que se encontram neste estado têm alto risco de cometer suicídio, uma vez que as emoções depressivas se misturam com mudanças de humor ou dificuldades em controlar os impulsos.
As causas exatas do transtorno bipolar não são claras, embora se acredite que dependa principalmente de causas genéticas e ambientais..
Acredita-se que 60-70% do risco de desenvolver bipolaridade depende de fatores genéticos.
Vários estudos têm sugerido que determinados genes e regiões dos cromossomos estão relacionados à suscetibilidade ao desenvolvimento do distúrbio, sendo que cada gene tem maior ou menor importância..
O risco de TB em pessoas com familiares com TB é até 10 vezes maior em comparação com a população em geral. A pesquisa aponta para heterogeneidade, o que significa que diferentes genes estão envolvidos em diferentes famílias.
A pesquisa mostra que os fatores ambientais desempenham um papel importante no desenvolvimento da TB, e as variáveis psicossociais podem interagir com as disposições genéticas.
Eventos de vida recentes e relacionamentos interpessoais contribuem para a probabilidade de episódios maníacos e depressivos.
Verificou-se que 30-50% dos adultos com diagnóstico de TB relatam experiências abusivas ou traumáticas na infância, o que está relacionado a um início precoce da doença e maiores tentativas de suicídio.
A partir da teoria da evolução, pode-se pensar que as consequências negativas que o transtorno bipolar tem sobre a capacidade de adaptação fazem com que os genes não sejam selecionados pela seleção natural.
No entanto, altas taxas de TB permanecem em muitas populações, então pode haver algum benefício evolutivo..
Os defensores da medicina evolutiva propõem que as altas taxas de tuberculose ao longo da história sugerem que as mudanças entre os estados depressivos e maníacos tiveram alguma vantagem evolutiva em humanos antigos.
Em pessoas que têm um alto grau de estresse, o humor deprimido pode servir como uma estratégia defensiva para se afastar do estressor externo, reservar energia e aumentar as horas de sono.
Mania pode se beneficiar de sua relação com a criatividade, confiança, altos níveis de energia e maior produtividade.
Os estados hipomaníacos e moderadamente deprimidos podem ter certas vantagens para as pessoas em um ambiente em mudança. O problema seria se os genes responsáveis por esses estados são superativados e levam à mania e à depressão maior.
Biólogos evolucionistas propuseram que a tuberculose poderia ser uma adaptação dos humanos antigos aos climas extremos do norte durante o Pleistoceno. Durante o verão quente, a hipomania pode permitir que você faça muitas atividades em um curto período de tempo.
Pelo contrário, durante o longo inverno, o sono excessivo, a alimentação excessiva e a falta de interesse podem ajudar na sobrevivência. Na ausência de condições climáticas extremas, a tuberculose seria inadequada.
Uma evidência para essa hipótese é a correlação entre sazonalidade e mudanças de humor em pessoas com TB e baixas taxas de TB em afro-americanos..
Estudos de imagens cerebrais mostraram diferenças no volume de várias regiões do cérebro entre pacientes com TB e pacientes saudáveis. Aumentos no volume dos ventrículos laterais, globo pálido e um aumento na taxa de hiperintensidades da substância branca foram encontrados..
Estudos de ressonância magnética sugeriram que há modulação anormal entre a área pré-frontal ventral e as regiões límbicas, especialmente a amígdala. Isso contribuiria para uma regulação emocional deficiente e sintomas relacionados ao humor..
Por outro lado, há evidências que sustentam a associação entre experiências estressantes precoces e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que leva à sua superativação.
A tuberculose menos comum pode ocorrer como resultado de uma lesão ou condição neurológica: trauma cerebral, acidente vascular cerebral, HIV, esclerose múltipla, porfiria e epilepsia do lobo temporal..
Foi descoberto que um neurotransmissor responsável por regular o humor, a dopamina, aumenta sua transmissão durante a fase maníaca e diminui durante a fase depressiva.
O glutamato está aumentado no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo durante a fase maníaca.
O transtorno bipolar não é frequentemente reconhecido e é difícil de distinguir da depressão unipolar.
Seu diagnóstico requer levar em consideração vários fatores: experiências da pessoa, anormalidades comportamentais observadas por outras pessoas e sinais avaliados por psiquiatras ou psicólogos clínicos.
Os critérios de diagnóstico mais amplamente utilizados são o DSM e o WHO CID-10.
Embora não haja exames médicos para confirmar a TB, é aconselhável fazer exames biológicos para garantir que não haja doenças físicas, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, distúrbios metabólicos, HIV ou sífilis.
Também é aconselhável descartar lesões cerebrais e realizar um EEG para descartar epilepsia. De acordo com o DSM-IV, existem os seguintes tipos de transtornos nos transtornos bipolares:
Nesta seção, transtorno bipolar II, o episódio maníaco e o episódio depressivo maior serão descritos..
A) Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.
B) Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco.
C) Os sintomas afetivos dos critérios A e B não são melhor explicados pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem a uma esquizofrenia, um transtorno esquizofreniforme, um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não especificado.
E) Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.
Especifique o episódio atual ou mais recente:
A) Um período distinto de um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos uma semana (ou qualquer duração se a hospitalização for necessária).
B) Durante o período de alteração do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e houve um grau significativo:
C) Os sintomas não atendem aos critérios para episódio misto.
D) A alteração do humor é grave o suficiente para causar prejuízo no trabalho, nas atividades sociais habituais, nos relacionamentos com outras pessoas, ou requer hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a terceiros, ou há sintomas psicóticos.
E) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou a uma condição médica geral..
A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, representando uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido ou 2. perda de interesse ou capacidade para o prazer:
B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.
C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.
D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.
E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por deficiência funcional acentuada, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.
Podem ocorrer alguns transtornos mentais concomitantes à TB: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, abuso de substâncias, síndrome pré-menstrual, fobia social ou transtorno do pânico.
Embora a tuberculose não possa ser curada, ela pode ser controlada de forma eficaz a longo prazo com medicamentos e psicoterapia..
Combinada com medicamentos, a psicoterapia pode ser um tratamento eficaz para a tuberculose.
Alguns tratamentos psicoterapêuticos para TB são:
De acordo com a pesquisa, a medicação junto com a psicoterapia intensiva (terapia cognitivo-comportamental semanal) tem melhores resultados do que apenas psicoterapia ou psicoeducação.
Os sintomas da TB podem ser controlados com diferentes tipos de medicamentos. Como nem todos respondem da mesma forma ao mesmo medicamento, diferentes drogas podem ter que ser experimentadas antes de encontrar a certa.
Manter anotações dos sintomas diários, tratamentos, padrões de sono e outros comportamentos o ajudará a tomar decisões eficazes. Os medicamentos comumente usados para TB são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos..
Eles são normalmente a primeira linha de tratamento para TB e geralmente são usados durante anos..
O lítio foi o primeiro estabilizador aprovado para tratar episódios maníacos e depressivos. Existem anticonvulsivantes que também são usados como estabilizadores de humor:
O uso de ácido valpróico ou lamotrigina pode aumentar os pensamentos ou comportamentos suicidas, portanto, deve-se ter cuidado ao usá-lo e observar as pessoas que os tomam..
Além disso, o ácido valpróico pode aumentar os níveis de testosterona em meninas adolescentes, o que pode levar a uma condição chamada síndrome dos ovários policísticos, que tem sintomas como pêlos excessivos no corpo, obesidade ou ciclo menstrual irregular..
Os efeitos colaterais do lítio podem ser: boca seca, inquietação, indigestão, acne, desconforto a baixas temperaturas, dores musculares ou articulares, unhas ou cabelos quebradiços.
Ao tomar lítio, é importante verificar seus níveis sanguíneos, bem como o funcionamento do fígado e da glândula tireoide..
Em algumas pessoas, tomar lítio pode causar hipotireoidismo.
Os efeitos colaterais de outros estabilizadores de humor podem ser:
Esses medicamentos são frequentemente usados em conjunto com antidepressivos para tratar a tuberculose. Os antipsicóticos atípicos podem ser:
Os efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos podem ser:
Devido às mudanças de peso e metabolismo, pode aumentar o risco de desenvolver diabetes ou colesterol alto, por isso é importante controlar os níveis de glicose, peso e lipídios.
Em casos raros, o uso a longo prazo de antipsicóticos atípicos pode levar a uma condição chamada discinesia tardia, que causa movimentos musculares incontroláveis.
Os antidepressivos geralmente prescritos para tratar os sintomas da depressão bipolar são: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropiona.
Tomar antidepressivos isoladamente pode aumentar o risco de mania ou hipomania. Para evitá-lo, o uso de estabilizadores de humor geralmente é necessário junto com antidepressivos.
Os efeitos colaterais dos antidepressivos podem ser:
Os pacientes que tomam antidepressivos devem ser observados com atenção, pois podem aumentar os pensamentos ou comportamentos suicidas..
Se você estiver grávida ou tiver um bebê recém-nascido, consulte seu médico sobre os tratamentos disponíveis.
Para tratar a tuberculose adequadamente, você precisa fazer algumas mudanças no estilo de vida:
O transtorno bipolar é a sexta principal causa de deficiência no mundo e tem uma prevalência de 3% da população em geral.
Sua incidência é a mesma em mulheres e homens, bem como em diferentes culturas e grupos étnicos. O final da adolescência e o início da idade adulta são as idades em que a TB aparece mais.
Os fatores de risco que podem aumentar a chance de desenvolver TB são:
Se não for tratada, a TB pode resultar em vários problemas que afetam todas as áreas vitais:
Um estilo de vida saudável é necessário para manter os sintomas da TB sob controle, reduzir os sintomas e prevenir recaídas. Além da psicoterapia e da medicação, existem outras coisas que você pode fazer:
As mudanças de humor e comportamentos de uma pessoa com tuberculose afetam as pessoas ao redor.
Eles podem ter que enfrentar decisões irresponsáveis, demandas exageradas, explosões de raiva ou comportamento bombástico. Terminada a mania, será necessário enfrentar a falta de energia do familiar para continuar com uma vida normal.
No entanto, com o tratamento correto, a maioria das pessoas pode estabilizar seu humor. Aqui estão algumas maneiras de ajudar:
E que experiência você tem com transtorno bipolar?
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