O Transtorno dissociativo de identidade ou personalidades múltiplas é caracterizado porque a pessoa que sofre pode adotar até 100 identidades que coexistem em seu corpo e mente. Outra característica é que há uma perda de memória muito extensa para ser explicada pelo esquecimento comum..
As personalidades ou alter egos adotados costumam seguir dois tipos de padrões: 1) Possuem identidades completas, com comportamento, forma de falar e gestos únicos. 2) As identidades diferem apenas parcialmente em algumas características.
A principal característica desse transtorno é que existem certos aspectos da personalidade da pessoa que estão dissociados. Por esse motivo, o nome de “transtorno de personalidade múltipla” foi alterado para “transtorno dissociativo de identidade” (TDI)..
Portanto, é importante entender que há uma fragmentação da identidade, ao invés de uma proliferação de personalidades separadas..
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DID reflete uma falha em integrar vários aspectos da identidade, memórias ou consciência em um "eu" multidimensional. Normalmente, uma identidade primária tem o nome da pessoa e é passiva, depressiva ou dependente.
Identidades ou estados dissociados não são personalidades maduras, mas uma identidade desconexa. Diferentes estados ou identidades lembram diferentes aspectos da informação autobiográfica, favorecidos pela amnésia.
Quando há mudança de uma personalidade para outra é chamada de "transição", que geralmente é instantânea e pode ser seguida de mudanças físicas. A identidade que geralmente requer tratamento é a personalidade do hospedeiro, enquanto a personalidade original raramente o faz.
Diferentes personalidades podem ter diferentes papéis para ajudar a pessoa a lidar com os eventos da vida.
Por exemplo, a pessoa pode vir para o tratamento com 2 a 4 alter egos e desenvolver mais de 10 conforme o tratamento progride. Também houve casos de pessoas com mais de 100 personalidades.
Eventos vitais e mudanças ambientais produzem a mudança de uma personalidade para outra.
Existem várias maneiras pelas quais o TDI afeta a pessoa que o tem em suas experiências de vida:
Estes são os principais sintomas de TDI:
A) Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada um com seu próprio e relativamente persistente padrão de percepção, interação e concepção do ambiente de si mesmo).
B) Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade controlam o comportamento do indivíduo de forma recorrente.
C) Incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, o que é muito amplo para ser explicado por esquecimento comum.
D) O distúrbio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, comportamento automático ou caótico de intoxicação por álcool) ou doença médica.
Pessoas com TDI geralmente são diagnosticadas com transtornos comórbidos (co-ocorrentes) de 5 a 7, uma taxa mais alta do que em outras doenças mentais.
Devido a sintomas semelhantes, o diagnóstico diferencial inclui:
A persistência e a consistência do comportamento de identidade, amnésia ou sugestionabilidade podem ajudar a distinguir o TDI de outros transtornos. Além disso, é importante distinguir TID de simulação em problemas jurídicos..
Pessoas que simulam TDI frequentemente exageram os sintomas, mentem e mostram pouco desconforto com o diagnóstico. Por outro lado, as pessoas com TDI mostram confusão, desconforto e vergonha sobre seus sintomas e história..
Pessoas com TDI percebem adequadamente a realidade. Eles podem ter sintomas positivos de K. Schneider de primeira ordem, embora não tenham os sintomas negativos.
Eles percebem as vozes vindo de dentro de suas cabeças, enquanto as pessoas com esquizofrenia as percebem como vindas de fora.
Esquizofrenia e TDI são frequentemente confundidos, embora sejam diferentes.
A esquizofrenia é uma doença mental grave que envolve psicose crônica e é caracterizada por alucinações (ver ou ouvir coisas que não são reais) e acreditar em coisas sem base na realidade (delírios).
Pessoas com esquizofrenia não têm personalidades múltiplas.
Um risco comum em pacientes com esquizofrenia e TDI é a tendência a pensamentos e comportamentos suicidas, embora tendam a ser mais frequentes em pessoas com TDI.
A maioria das pessoas com esse transtorno foi vítima de algum tipo de abuso traumático na infância..
Alguns acreditam que, como as pessoas com DID são facilmente hipnotizáveis, seus sintomas são iatrogênicos, ou seja, surgiram em resposta a sugestões de terapeutas..
Pessoas com TDI freqüentemente relatam que sofreram abuso físico ou sexual durante a infância. Outros relatam que sofreram perdas prematuras de pessoas próximas, doenças mentais graves ou outros eventos traumáticos..
Memórias e emoções de eventos dolorosos podem ser bloqueados da consciência e alternar entre personalidades.
Por outro lado, o que pode se desenvolver em um adulto como estresse pós-traumático, pode se desenvolver em crianças como TDI como estratégia de enfrentamento, devido à maior imaginação.
Acredita-se que para o TDI se desenvolver em crianças, três componentes principais devem estar presentes: abuso na infância, apego desorganizado e falta de suporte social. Outra possível explicação é a falta de cuidado na infância combinada com a incapacidade inata da criança de dissociar memórias ou experiências da consciência..
Há evidências crescentes de que os transtornos dissociativos - incluindo DID - estão relacionados a histórias traumáticas e mecanismos neurais específicos.
Foi levantada a hipótese de que os sintomas de DID podem ser aumentados por terapeutas que usam técnicas para recuperar memórias - como a hipnose - em pessoas sugestionáveis..
O modelo sociocognitivo propõe que a TDI se deve ao fato de a pessoa se comportar de forma consciente ou inconsciente de formas promovidas por estereótipos culturais. Os terapeutas forneceriam sinais de técnicas inadequadas.
Aqueles que defendem este modelo observam que os sintomas de DID raramente estão presentes antes da terapia intensiva.
Existe uma falta de consenso geral sobre o diagnóstico e tratamento de DID.
Os tratamentos comuns incluem técnicas psicoterapêuticas, terapias orientadas para o insight, terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental dialética, hipnoterapia e reprocessamento do movimento dos olhos..
A medicação pode ser usada para distúrbios comórbidos para diminuir certos sintomas.
Alguns terapeutas comportamentais usam tratamentos comportamentais para uma identidade e, em seguida, usam a terapia tradicional quando uma resposta favorável é dada.
A terapia breve pode ser complicada, pois as pessoas com TDI podem ter dificuldade em confiar no terapeuta e precisar de mais tempo para estabelecer um relacionamento de confiança.
O contato semanal é mais comum, durando mais de um ano, sendo muito raro que dure semanas ou meses ...
Diferentes identidades podem aparecer ao longo da terapia com base em sua capacidade de lidar com situações ou ameaças específicas. Alguns pacientes podem apresentar um grande número de identidades inicialmente, embora possam ser reduzidas durante o tratamento.
As identidades podem reagir de forma diferente à terapia, temendo que o objetivo do terapeuta seja eliminar a identidade, especialmente aquela relacionada a comportamentos violentos. Um objetivo apropriado e realista do tratamento é tentar integrar as respostas adaptativas à estrutura da personalidade..
Brandt et al. Conduziu uma investigação com 36 médicos que trataram DID e que recomendaram um tratamento trifásico:
A Sociedade Internacional para o Estudo de Trauma e Dissociação publicou diretrizes para o tratamento de DID em crianças e adolescentes:
É difícil estabelecer bases biológicas para DID, embora as investigações tenham sido realizadas com tomografia por emissão de pósitrons, tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou ressonância magnética..
Há evidências de que há mudanças nos parâmetros visuais e amnésia entre as identidades. Além disso, pacientes com DID parecem apresentar deficiências nos testes de controle de atenção e memorização.
DID ocorre mais comumente em adultos jovens e diminui com a idade.
O Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação afirma que a prevalência é entre 1% e 3% na população em geral, e entre 1% e 5% em pacientes hospitalizados na Europa e América do Norte.
DID é diagnosticado com mais frequência na América do Norte do que no resto do mundo e 3 a 9 vezes mais frequentemente em mulheres.
As seguintes dicas para a família são recomendadas:
Pouco se sabe sobre o prognóstico de pessoas com DID. No entanto, raramente desaparece sem tratamento, embora os sintomas possam variar com o tempo..
Por outro lado, as pessoas que têm outros distúrbios comórbidos têm um prognóstico pior, assim como aquelas que permanecem em contato com abusadores.
E que experiências você tem com transtorno dissociativo de identidade??
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