O Transtorno explosivo intermitente é um transtorno de comportamento classificado como um transtorno de controle dos impulsos. É uma doença grave que pode causar múltiplas consequências negativas para a pessoa que a sofre e geralmente deteriora muito a sua vida diária.
A principal característica dessa psicopatologia é a apresentação de episódios em que a pessoa testemunha impulsos agressivos sem motivo aparente, uma vez que o indivíduo não está exposto a uma situação em que está sendo agredido..
Nesses episódios, a pessoa com transtorno explosivo intermitente fica totalmente incapaz de controlar esses impulsos, por isso acaba cometendo atos violentos contra pessoas ou objetos materiais. Em outras palavras, a pessoa que sofre desse transtorno "explode" em qualquer situação que possa causar frustração mínima.
Da mesma forma, não há alteração prévia de humor, ou seja, a pessoa pode estar "completamente normal" e repentinamente apresentar um surto de raiva excessiva.
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O mais comum é que as pessoas com esse tipo de transtorno "desesperam" e apresentam manifestação de raiva diante de um minúsculo gatilho: uma palavra inadequada, um tom de voz ambíguo, um objeto que os incomoda, etc..
Após esses comportamentos agressivos em que o indivíduo não consegue controlar seu impulso de raiva, a pessoa passa a ter consciência das consequências de suas ações.
Portanto, a pessoa que sofre de transtorno explosivo intermitente não tem consciência das consequências e do significado de seus atos violentos enquanto os pratica, mas o faz quando eles acabam..
É então que o indivíduo percebe o que fez e as consequências e / ou retaliações que suas ações podem ter, e experimenta sentimentos de culpa ou autocensura por ter praticado um comportamento que não deveria..
É por esta razão que o transtorno explosivo intermitente é considerado um transtorno do controle do impulso, uma vez que a pessoa é incapaz de controlar um impulso agressivo que surge repentinamente.
No entanto, difere de outros distúrbios do controle do impulso, como cleptomania, piromania ou jogo, pelo fato de que, neste caso, o impulso aparece inesperadamente.
Nos outros casos de distúrbios do controle de impulsos, o desejo de realizar uma determinada ação (roubar no caso da cleptomania, queimar coisas no caso da piromania ou jogar no caso do jogo) não aparece tão repentinamente e um comportamento que estimula o impulso ocorre menos imediatamente.
Os episódios explosivos nesse tipo de paciente podem estar associados a sintomas afetivos, como irritabilidade, raiva, aumento de energia ou pensamentos acelerados..
Além disso, alguns indivíduos relatam que seus episódios de agressividade são acompanhados por sintomas físicos como formigamento, tremores, palpitações, aperto no peito, pressão na cabeça ou sensação de perceber um eco..
Na verdade, as pessoas com esse transtorno costumam definir os episódios como altamente desagradáveis e irritantes..
Da mesma forma, durante os episódios explosivos, podem ser observados sinais de impulsividade ou agressividade generalizada, e os atos praticados podem causar lesões corporais graves a outras pessoas ou danos materiais..
Esses episódios de que estamos falando o tempo todo são geralmente muito curtos e podem durar entre 20 e 40 segundos. Da mesma forma, eles podem aparecer de forma recorrente ou mais esporadicamente, apresentando episódios a cada várias semanas ou meses..
Finalmente, uma vez ocorrido o episódio, o indivíduo pode sentir uma sensação de alívio ou sentimentos negativos de culpa e estados depressivos..
Poucas pessoas sofrem desse distúrbio explosivo intermitente; no entanto, há alguma ambigüidade nos estudos de prevalência dessa psicopatologia. Na verdade, o DSM defende que não há dados conclusivos sobre a prevalência desse transtorno, embora esclareça que seu aparecimento é escasso..
Por outro lado, um estudo realizado por Monopolis e Lion mostrou que 2,4% dos pacientes psiquiátricos receberam o diagnóstico de transtorno explosivo intermitente. No entanto, nas revisões subsequentes, a prevalência diminuiu para 1,1%.
Da mesma forma, Zimmerman realizou um estudo em que foi detectada uma prevalência de 6,5% para transtorno explosivo intermitente em pacientes psiquiátricos e 1,5% na população geral..
Apesar de não haver dados irrefutáveis sobre o número de pessoas que sofrem desse transtorno, é claro que poucas pessoas sofrem com esse transtorno..
Quanto ao curso da doença, geralmente surge durante a infância e a adolescência, com média de idade de 14 anos e a maior de 20 anos. Geralmente começa de forma abrupta, sem nenhum estado anterior que indique o surgimento do transtorno..
A evolução desse transtorno é altamente variável e pode se apresentar tanto com curso crônico quanto episódico. A duração média é de cerca de 20 anos conforme identificado pelo DMS.
Conforme preconizado atualmente, o transtorno explosivo intermitente não tem uma causa única e geralmente é causado e desenvolvido por uma combinação de fatores biológicos e ambientais..
Parece haver certa predisposição genética para sofrer desta doença, visto que diversos casos foram observados em que os pais da pessoa com transtorno explosivo intermitente apresentavam comportamentos semelhantes..
No entanto, não foi detectado nenhum gene que pudesse ser responsável por essa semelhança entre pacientes com transtorno explosivo intermitente e seus pais, fato que significa que fatores ambientais devem ser levados em consideração..
Em pesquisas para descobrir as causas desta doença, observou-se que pessoas com transtorno explosivo intermitente apresentam uma diminuição acentuada nos níveis de serotonina no cérebro..
Argumenta-se que ser exposto a cenas de violência habitual durante a infância e adolescência aumenta a probabilidade de mostrar certas características desse transtorno em idade precoce e acabar manifestando um transtorno explosivo intermitente na adolescência..
Da mesma forma, pessoas que sofreram abusos na infância e / ou sofreram múltiplos eventos traumáticos quando jovens são mais suscetíveis a desenvolver a doença..
O fato de ser homem também configura fator de risco para transtorno explosivo intermitente, visto que essa patologia ocorre com muito mais frequência entre os homens do gênero masculino do que entre os do gênero feminino..
Para controlar e reverter os sintomas do transtorno explosivo intermitente, podem ser realizados tratamentos farmacológicos e psicológicos.
Desde que sejam respeitados os tratamentos farmacológicos, diferentes medicamentos podem ser utilizados..
Medicamentos como lítio, valproato de sódio ou carbamezapina são usados para reduzir a agressividade e o comportamento violento nesses tipos de pacientes..
Embora o efeito dessas drogas seja muito mais efetivo nos casos em que há um componente afetivo alterado (fato que geralmente não ocorre no transtorno explosivo intermitente), tem demonstrado alguma eficácia na redução das agressões dos pacientes com esse transtorno..
Medicamentos como fluoxetina ou venlafaxina reduzem os índices de irritabilidade e tendências agressivas, também melhoram o humor geral e tornam os comportamentos agressivos menos prováveis.
Finalmente, os antipsicóticos têm sido usados para o tratamento de agressões de curto prazo. No entanto, o uso a longo prazo dessas drogas para tratar o distúrbio explosivo intermitente não é recomendado devido aos seus efeitos colaterais..
No que diz respeito às intervenções psicológicas, pode-se utilizar um grande número de técnicas que permitem à pessoa aprender a controlar seus impulsos e atos agressivos..
A pessoa é instruída a reagir de forma adequada em diferentes situações para que, com a prática, adquira modos alternativos de resposta para evitar comportamentos agressivos.
Da mesma forma, é muito importante realizar trabalhos que visem aumentar as habilidades sociais do paciente com transtorno explosivo intermitente..
Essas sessões enfocam a resolução de conflitos que geram impulsos agressivos e aprendem a interagir e se comunicar de forma mais adequada..
Muitas vezes as pessoas com este transtorno carecem de momentos de calma e tranquilidade básicos para o seu bem-estar.
Ensinar técnicas de relaxamento para que o paciente possa praticá-las diariamente pode ser de grande ajuda para aprender a controlar seus impulsos.
Por fim, é possível trabalhar para que o indivíduo aprenda a identificar seus pensamentos agressivos, analisá-los e modificá-los para outros mais adaptados e menos nocivos..
O paciente é treinado para que cada vez que apareça um pensamento e impulso agressivo, ele seja capaz de trocá-lo por um pensamento neutro e, dessa forma, possa controlar seu impulso e evitar o aparecimento de comportamento agressivo..
Assim, apesar de o transtorno explosivo intermitente ser um transtorno grave que afeta muito o funcionamento da pessoa, podem ser aplicados tratamentos capazes de eliminar esses impulsos e prevenir comportamentos violentos..
Soler PA, Gascón J. RTM III Recomendações terapêuticas em transtornos mentais. Barcelona: Ars Médica, 2005.
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