A ansiedade é uma emoção que todas as pessoas têm em comum. Tem uma resposta adaptativa, quando temos ansiedade o organismo humano reage aumentando a ativação do sistema nervoso diante de possíveis ameaças, ajudando-nos na sobrevivência..
Quando a ansiedade é excessiva ou surge às vezes em que não percebemos nenhum motivo de alarme, ela não tem mais a mesma função que descrevemos acima e nos causa desconforto e altera o funcionamento fisiológico e psicossocial.
Podemos dizer que crianças e adolescentes apresentam transtornos de ansiedade assim como os adultos, apenas que existem transtornos de ansiedade mais comuns na infância e na adolescência, como ansiedade ao se separar dos pais ou outros parentes..
Embora algumas reações de crianças e adolescentes sejam semelhantes às de adultos com ansiedade, devemos dizer que em outras ocasiões as crianças reagem de maneira diferente dos adultos..
As repercussões de crianças que sofrem de ansiedade infantil são mais negativas, pois influenciam a Desenvolvimento evolutivo, cronificando em algumas ocasiões e gerando patologias ainda mais graves.
Neste artigo, quero enfatizar o Distúrbio de ansiedade generalizada (TAG) e em Transtorno de ansiedade de separação (TAS) e o Transtorno de ansiedade social.
É definido como um ansiedade excessiva cujos sintomas somáticos são tensão muscular, dores de estômago e queixas de não se sentir bem. Tem um componente cognitivo muito marcada para se preocupar, sendo a ansiedade um sistema de alarme diante da ameaça, e essa preocupação sendo antecipatória e de forma repetitiva e incontrolável, sem se tornar uma ameaça, causando aquela ativação do sistema nervoso.
De acordo com o DSM-5 (APA, 2013), essas características podem ser observadas para o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Generalizada..
A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), presentes por mais dias do que você esteve ausente por pelo menos seis meses, sobre vários eventos, situações e atividades (como trabalho ou desempenho escolar).
B. É difícil para o indivíduo controlar o estado de preocupação.
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas a três (ou mais) dos seguintes seis sintomas (e pelo menos alguns sintomas estiveram presentes por mais dias do que nos últimos seis meses).
Observação: em crianças, apenas um sintoma é necessário:
D. Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento.
E. O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (como uma droga ou medicamento) ou a outra condição médica (como hipertireoidismo).
F. O transtorno não é melhor explicado por outro transtorno de pânico, por avaliação negativa em transtorno de ansiedade social (fobia social), por poluição ou outras obsessões em transtorno obsessivo-compulsivo, por separação de figuras de apego em transtorno de ansiedade de separação, por memórias traumáticas eventos no transtorno de estresse pós-traumático, pelo ganho de peso na anorexia nervosa, por doenças físicas no transtorno de sintomas somáticos, pela percepção de defeitos físicos na aparência no corpo, transtorno dismórfico, devido à possibilidade de sofrer uma doença grave no transtorno de ansiedade e doença ou devido ao conteúdo de crenças delirantes na esquizofrenia ou transtorno delirante).
O Transtorno de Ansiedade Generalizada é muito comum na infância, mas geralmente é identificado em vez de como Transtorno de Ansiedade Generalizada, como temperamento ansioso ou como uma maturidade precoce. Devemos dizer que crianças com Transtorno de Ansiedade Generalizada são excessivamente escrupulosas, perfeccionistas, responsáveis e obedientes..
A capacidade de se preocupar que ocorre no Transtorno de Ansiedade Generalizada se desenvolve com a idade, de antecipar eventos, tudo isso acontecendo com a maturação cognitiva. A partir dos 8 anos de idade, a capacidade de se preocupar é limitada.
Parecem ser crianças inseguras, em alguns casos vêm de famílias que exigem muito do sucesso e se preocupam demais com o que os outros pensam deles, buscando a aprovação dos outros. Muitas crianças demonstram preocupação com a oportunidade ou a possibilidade de um desastre natural ou guerra.
Em crianças com uma idade em que sua capacidade de se expressar com palavras é menor, eles têm sintomas tais como dores de cabeça, dores nos membros ou estômago e até náuseas ou diarreia. À medida que avançam na idade, outros sintomas mais complexos podem aparecer, como intestino irritável, tremores, contraturas musculares, sudorese ou aumento da resposta ao susto. Outros sintomas como taquicardia, dificuldades respiratórias ou tonturas não são tão comuns no Transtorno de Ansiedade Generalizada..
A preocupação excessiva que as crianças com Transtorno de Ansiedade Generalizada sofrem pode interferir na capacidade de realizar tarefas em casa e na escola. Nos adolescentes essa preocupação tem consequências maiores, uma vez que não transmitem confiança aos outros.
Expeleta (2005) destaca que as diferenças de gênero na prevalência de ansiedade excessiva dependem da idade: enquanto na infância a ansiedade excessiva é mais prevalente em meninos do que em meninas, na adolescência ocorre o contrário, por motivos infantis. / Menina a partir de 1: 1 a 1: 4.
A fim de Avalie o TAG podemos encontrar vários questionários:
Para avaliar a preocupação do TAG, vários inventários podem ser usados, tais como:
Dado que o Transtorno de Ansiedade Generalizada produz alterações incapacitantes a curto e longo prazo e afeta a vida da criança e seu ambiente, seria necessário intervir desde cedo..
Nós usamos o Terapias cognitivo-comportamentais, uma vez que há grande evidência e eficácia dos tratamentos.
O exposição ao vivo ou na imaginação, usado em técnicas de dessensibilização sistemática, juntamente com técnicas de relaxamento, como o relaxamento progressivo. Devemos também usar técnicas cognitivas, como treinamento de autoinstrução e reestruturação cognitiva, trocando pensamentos negativos por positivos..
O transtorno de ansiedade de separação (TAS) é caracterizado pelo medo excessivo da separação de casa ou da figura de apego. Começa por volta dos seis meses de idade e começa a se intensificar aos dois anos.
Na primeira infância, o medo da falta de apego das pessoas é um medo para a criança, esse medo é um mecanismo de proteção contra os perigos do meio ambiente, mas quando essa ansiedade é desproporcional, superando o que se espera da criança. a criança e afeta seu funcionamento é quando a chamamos de SAD.
A criança com TAS teme e tenta evitar o afastamento da figura de apego, mesmo antecipando ou imaginando possíveis motivos para a separação, fazendo com que ela sofra de situações excessivas de ansiedade e medo..
De acordo com o DSM-5, crianças com TAS devem atender a estes critérios diagnósticos:
A. Medo ou ansiedade excessivos e inadequados para o desenvolvimento, relacionados à separação das pessoas com as quais o indivíduo está associado, evidenciado por pelo menos três dos seguintes sintomas:
B. Medo, ansiedade ou evitação são persistentes e duram pelo menos quatro semanas em crianças e adolescentes e normalmente seis meses ou mais em adultos.
C. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo social, acadêmico ou ocupacional (trabalho) ou qualquer outra área importante de funcionamento.
D. O distúrbio não é melhor explicado por outro transtorno mental, como recusa em sair de casa devido à resistência à mudança no transtorno do espectro do autismo; delírios e alucinações relacionadas à separação em transtornos psicóticos; recusa de sair de casa sem alguém em quem você confie na agorafobia; preocupações sobre saúde, doença ou o que pode afetar outras pessoas no transtorno de ansiedade generalizada, ou preocupações sobre estar doente no transtorno de ansiedade e doença.
O apego é a razão pela qual às vezes pode favorecer a criança a ter sintomas de GAD, especificamente apego inseguro ou superproteção.
Às vezes, surge a questão de saber se a ansiedade de separação excessiva deve ser contextualizada como GAD ou como um transtorno de apego.
O TAS ocorre quando, na infância, ocorre uma ansiedade que causa desconforto ao bebê no momento da separação da pessoa do apego, sendo essa ansiedade anormal. A manifestação pode ser precoce, mesmo na fase pré-escolar (dos 3 aos 5 anos), embora seja mais frequente iniciar na fase escolar (dos 6 aos 12 anos), sendo muito rara na adolescência (13 aos 18 anos) nem é frequente na idade adulta.
Em crianças pequenas, costumam se manifestar pesadelos relacionados à separação, aparecem crianças mais velhas, com maturação cognitiva, medos concretos ou antecipatórios. Com o avançar da idade, as preocupações tornam-se mais frequentes, como preocupações com sequestros, acidentes, ameaças familiares ..., enquanto na adolescência tendem a ter queixas mais somáticas e nos adultos a preocupação excessiva com os filhos, companheiro.
A fim de Avalie Esse transtorno utiliza entrevistas (semi) estruturadas, elaboradas de acordo com os critérios da American Psychiatric Association ou da Organização Mundial da Saúde. Os mais usados são:
Algumas escalas ou questionários que também podem ser usados são os seguintes:
De acordo com a Society for Child and Adolescent Clinical Psychology da American Psychological Association, o único tratamento bem estabelecido que tem mais dados de pesquisa a favor é a terapia cognitivo-comportamental.
Este tratamento que consiste numa exposição ao vivo ou imaginação, aliado a técnicas de relaxamento progressivo, relaxamento diafragmático, reestruturação cognitiva, treino de autoinstrução, também pode ser utilizado o programa "O gato bravo", "Amigos" ou "Fortius", destinado a crianças de diferentes idades para reconhecer os sinais de ansiedade, identificar preocupações, controlar a ansiedade, desenvolver o autocontrole, desenvolver forças e prevenir dificuldades emocionais.
Também é conhecido como fobia social, sendo esta ansiedade um dos problemas mais comuns durante a infância e adolescência.
Sua principal característica é o medo ou ansiedade intensa e muito persistente, ocorre antes, durante e depois de uma ou mais situações sociais, como falar em público ou interagir com outras pessoas..
A criança ou adolescente procura evitar todas aquelas situações em que considera que pode ser avaliado por outras pessoas.
No ambiente escolar, a criança evita apresentações orais em aula, trabalhos em grupo, não faz perguntas e com isso tem baixo desempenho escolar e até em alguns casos evasão..
Eles podem estar em risco de abuso de substâncias e problemas alimentares.
Na ansiedade social, tanto as variáveis que podem aparecer no processo de aprendizagem durante o processo educacional quanto as circunstâncias que podem ter acontecido conosco ao longo de nossas vidas podem intervir.
De acordo com os estudos, o início é entre 14 e 16 anos, a mediana da idade entre 12,7 e 16 anos e a idade infantil entre 11 e 12 anos..
De acordo com o DSM-5, podemos encontrar os seguintes critérios para diagnosticar a ansiedade social:
A. Medo e ansiedade marcados sobre uma ou mais situações sociais nas quais o sujeito é exposto a uma possível avaliação por outros. Exemplos são interações sociais (por exemplo, ter uma conversa, encontrar pessoas desconhecidas), ser observado (por exemplo, comer ou beber) ou agir na frente de outras pessoas (por exemplo, falar em público).
Observação: Em crianças, a ansiedade deve ocorrer em reuniões com indivíduos da mesma idade e não apenas em interações com adultos.
B. O indivíduo tem medo de agir de uma maneira ou mostrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente (por exemplo, ele será humilhado, envergonhado, rejeitado ou ofendido por outros).
C. Situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade.
Observação: Em crianças, o medo e a ansiedade podem ser expressos como choro, acessos de raiva, paralisia, ser muito pegajosa, retrair-se ou não falar em situações sociais.
D. Situações sociais são evitadas ou suportadas com intensa ansiedade ou medo.
E. O medo ou a ansiedade são desproporcionais ao perigo real que surge a situação social e o contexto sociocultural.
F. O medo, ansiedade ou evitação é persistente e dura seis meses ou mais.
G. Medo, ansiedade ou evitação causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas de desempenho.
H. Medo, ansiedade ou evitação não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, droga de abuso, medicamento) ou outra condição médica.
I. Medo, ansiedade ou evitação não são melhor explicados por sintomas de outro transtorno mental, como transtorno do pânico, transtorno dismórfico corporal ou transtorno do espectro do autismo.
J. Se você tem outra condição médica (por exemplo, doença de Parkinson, obesidade, desfiguração por ferimentos ou queimaduras), medo, ansiedade e evitação não estão relacionados ou são claramente excessivos.
Especifique se:
Apenas atuando: O medo se restringe a falar ou agir em público.
Os níveis de introversão e neuroticismo são relevantes para que a criança possa evitar ou escapar das situações e desenvolver ansiedade social.
No avaliação de ansiedade social em bebês e adolescentes podem ser utilizadas medidas indiretas como questionários, entrevistas, registros e autorregistros ...; medidas observacionais com testes situacionais e testes objetivos, como registros psicofisiológicos.
Algumas recomendações para a avaliação da ansiedade social podem ser:
A esta avaliação de ansiedade social devem ser adicionados os registros e autorregistros para poder avaliar a ansiedade social no ambiente real, as medidas de observação em situações naturais, artificiais e simuladas e as medidas psicofisiológicas para avaliar a frequência cardíaca, pressão arterial, a transpiração e outras alterações, como o nível de tensão muscular.
Os tratamentos que se mostraram eficazes para o tratamento da ansiedade social são aqueles baseados no terapia cognitiva comportamental.
Esses tratamentos têm como objetivo principal fornecer estratégias e habilidades para reduzir o nível de ansiedade em situações sociais, associada a pensamentos negativos e intrusivos e medo de avaliação negativa de suas ações..
A partir da abordagem baseada no tratamento multicomponente do modelo cognitivo-comportamental, eles traçaram um tratamento específico para o tratamento da fobia social na população infanto-juvenil de grande eficácia e consiste em:
CBGT-A (Cognitive-Behavioral Group Treatment for Adolescents) (Albano, Marten, Holt, Heimberg, & Barlow, 1995; Hayward et al., 200; Herbert et al., 2009).
Composto por 16 sessões, estruturadas em duas partes:
SET-C (Treinamento de Eficácia Social para Crianças) (Beidel, Turner, & Morris, 2000).
Formado por 24 sessões, cuja aplicação é de duas semanais, sendo estas em grupo e individual que incluem:
LAFS (Invenção em Adolescentes com Fobia Social) (Olivares, 2005).
Sua versão original consiste em 12 sessões de 90 min., Que são aplicadas semanalmente no ambiente escolar. Eles incluem:
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